1.目的

规范全院医护人员诊疗服务行为,认真贯彻执行基本医疗保险政策,更好的为医保新农合患者服务.

2.服务对象

市医保、新农合患者

3.适用范围

医保服务科、临床科室、信息科、财务科等

4.工作要求

4.1在主管院长的直接领导下,组织、协调、管理、指导和考核全院各临床科室医保新农合工作,促进各项制度和措施的有效落实.

4.2 制定医保新农合管理措施和具体的考核办法,医保服务科有明确的岗位职责及分工,健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施.

4.3 规范医疗行为,认真贯彻执行医疗保险各项政策规定,按时与各医保管理部门签订医疗保险服务协议,按照协议规定履行相应职责和义务.

4.4坚持“以病人为中心”,不断优化参保参合患者就医服务流程,简化就医手续,为患者提供优质高效的医疗服务.

4.5严格执行医保新农合规定,规范药品库、诊疗库的对应管理,确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅,保证基金平稳运行.

4.6通过摆放《宣传展板》、发放《入院告知书》、电子显示屏播出、多媒体查询机等方式,宣传医保政策、公示收费项目.

4.7负责将上级管理部门下达的医保新农合政策,及时、准确传达到相关人员,每年组织临床科室培训医保新农合政策两次.每年对医保联络员进行2-3次点评会,汇总、分析、点评各科室扣款、基金运行、医保政策执行情况.

4.8定期对临床科室医保、新农合政策执行情况进行督导检查,并将结果进行通报.

4.9控制费用不合理增长,做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,减轻患者负担.

4.10及时做好协调工作,加强医院医保、计算机、财务与医保中心、各地新农合相关部门的对口联系和沟通.

4.11设置医保投诉箱,公布举报和监督电话,正确及时处理参保参合患者投诉,保证患者合法权益.

与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本

一、前言

医疗保险是社会保障的重要组成部分，是国家保障人民健康的重要手段。为了更好地落实国家医保政策，提高医疗服务质量，规范医疗机构的经营管理，制定本制度，明确医疗机构的医保管理职责，规范医保费用的管理和使用。同时，本制度还将明确医保基金的来源和管理方式，加强对医保基金的监督和管理，确保医保资金的有效使用和合理分配。

二、基本原则

1. 合法合规：医疗机构的医保管理应当遵循国家医保政策和相关法律法规，保证医保费用的合法合规性。

2. 严谨科学：医疗机构的医保管理应当严格按照相关制度和规定进行操作，确保医保费用的科学性与准确性。

3. 公正透明：医疗机构的医保管理应当公正透明，保证医保费用的公平分配和合理使用。

4. 情况报告：医疗机构应及时向上级医保部门报告医保管理工作中出现的问题和意见，以便及时调整和完善制度和管理措施。

三、医保管理职责

1. 医院管理部门：医院管理部门应当组织制定本制度，并组织实施医保管理工作。同时，医院管理部门应当按照医保政策和相关法律法规，规范医疗机构的医保管理工作，加强医保基金的监督和管理。

2. 医保部门：医保部门应当及时向医院管理部门提供医保政策的相关信息和操作流程，协助医院管理部门制定和实施医保管理制度。同时，医保部门还应当按照相关法律法规，加强对医院医保管理工作的监督和检查。

3. 医疗服务科室：医疗服务科室应当负责医疗服务的规范化操作，并按照医保政策和相关法律法规，合理开具医保费用的收费清单和医保结算单。

4. 财务管理部门：财务管理部门应当负责医保费用的收付、核算和报销工作。同时，财务管理部门还应当加强对医保费用的管理和监督，确保医保基金的有效使用和合理分配。

四、医保费用管理

1. 医保费用的申报和结算应当严格按照医保政策和相关法律法规进行操作，确保医保费用的合法合规性。

2. 医保费用的申报和结算应当按照医疗服务的实际情况进行操作，确保医保费用的科学性和准确性。

3. 医保费用的申报和结算应当及时、准确、完整，确保医保费用的公正分配和合理使用。

4. 医保费用的申报和结算应当依据医疗服务收费标准和医保政策，合理确定医保费用的收费标准和报销比例。

五、医保基金管理

1. 医保基金的来源应当遵循国家医保政策和相关法律法规，确保医保基金的合法来源。

2. 医保基金的管理应当建立健全的管理制度和规范的管理流程，确保医保基金的安全性和有效性。

3. 医保基金的使用应当按照医疗服务的实际需求和医保政策的规定进行操作，确保医保基金的合理分配和有效使用。

4. 医保基金的监督和管理应当加强，确保医保基金的合理使用和合法管理。

六、附则

1. 本制度自发布之日起实施，如有需要修改，应当经过医院管理部门和医保部门的共同协商和审批。

2. 本制度的解释权归医院管理部门和医保部门共同所有。

3. 本制度未涉及的问题，应当参照国家医保政策和相关法律法规进行操作。

四、结论

本制度旨在规范医疗机构的医保管理工作，加强医保基金的监督和管理，确保医保费用的合法合规性和科学性，加强医保基金的管理和使用，保障医保资金的安全性和有效性。同时，本制度还将促进医疗服务的规范化操作和提高服务质量，为保障人民健康作出积极贡献。

《与医保政策对应的内部管理制度和财务制度》

与医保政策对应的内部管理制度和财务制度是相互联系、协同工作的重要组成部分。为了确保医保政策的有效执行，相关机构应当建立健全内部管理制度和财务制度，以保证医保政策的有效实施。

首先，应当建立完善的内部管理制度，以保证医保政策的有效执行。内部管理制度的主要内容包括：责任范围的明确定义；制定有效的管理机制，提高管理水平和效率；制定完善的督导机制，以确保工作的有效实施；建立信息系统，实现信息共享和沟通；制定完善的报告机制，以及进行定期评估，保证管理制度的有效实施。

其次，应当建立完善的财务制度，以确保医保政策的有效执行。财务制度的主要内容包括：制定清晰的财务政策，以确保公共资金的妥善使用；建立完善的财务报销制度，以确保资金的安全使用；建立完善的财务审计制度，以及实施有效的财务管理，确保财务政策的有效实施。

最后，应当定期对内部管理制度和财务制度进行审核和评估，以确保医保政策的有效实施。审核和评估的主要内容包括：检查内部管理制度和财务制度是否符合有关法律法规的要求；检查内部管理制度和财务制度是否有效地支持医保政策的实施；检查内部管理制度和财务制度是否有效地保证公共资金的安全使用；以及对内部管理制度和财务制度的实施情况进行定期评估，保证医保政策的有效实施。

总之，与医保政策对应的内部管理制度和财务制度是十分重要的，是确保医保政策有效实施的重要保障。因此，相关机构应当建立健全内部管理制度和财务制度，并定期对其进行审核和评估，以确保医保政策的有效实施。