医事服务费

新规

2017年3月22日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布。4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格将规范调整。

此次医改核心内容共有3项，分别是：取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；实施药品阳光采购，降低药品采购价格；规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。^[1]

此次医改，全部取消药品加成（不含中药饮片）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售。

北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销。

不同级别的医院、医生，医事服务费及报销金额均有不同，具体标准如下：

本次改革，对435个医疗服务项目价格进行规范调整。

这些项目具体包括：

综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；

影像学诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5%；

中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；

临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项+临床物理治疗类（放疗等）3项，占6.7%。

上调项目：

床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。

如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。

降低：

CT、核磁等大型设备检查项目价格。

如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。^[1]

此次所公布的项目价格为最高指导价格，下浮幅度不限。另外，此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不能报销的个别项目外，全部纳入医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。

医事服务费

测算

通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

常见病、慢性病患者费用变化方面，门诊常见病、慢性病患者（如糖尿病、高血压等），改革后门诊次均医疗费用从602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于门诊患者次均费用降幅；住院常见病、慢性病患者（如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等），改革后住院例均医疗费用由24296.24元上涨到24432.98元，例均上涨138.75元，增幅0.56%，低于住院患者例均费用涨幅。^[1]

贴士

医保报销流程不变 社区卫生机构上门医疗纳入报销

市人社局明确，改革实施后，参保人员就医报销流程保持不变。也就是说，本市参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定，就医报销流程不会发生变化。

同时，为了配合医药分开改革，进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，北京市人社局推出了一系列配套措施。

其中包括增加社区定点医疗机构数量。社区定点医疗机构有1400多家，未来，这个数字还将不断增加。北京市还鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按规定予以报销。

同时，北京市明确，统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销。而高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利。^[1]

模式

医事服务费

医事服务费从根本上切断医院收入与药品销售之间的利益关系，不论是北京市患者还是外地患者，负担均减轻，费用减少包括三个部分，一是个人负担减轻。对于新设立的医事服务费，医保定额报销40元，以本市80%以上的普通门诊医保患者为例，医药分开改革前后，每人次个人支出由3元减为2元；二是取消挂号费、诊疗费和15%药品加成后带来的直接费用减少；三是杜绝过度用药、滥用药等现象带来的间接费用减少；随着医改的推进，医疗保障的水平的不断提高，群众看病负担将进一步得到减轻。

试点

自2012年7月1日启，北京友谊医院、朝阳医院、儿童医院、积水潭医院、同仁医院在内的5家公立医院改革试点医院下月起将正式落实公立医院改革医药措施，开始收取医事服务费。

试点改革期间，医事服务费医保报销额度最高为60元。

参考资料

[1] 北京医改新政公布：取消药品加成和挂号费、诊疗费 · 凤凰网[引用日期2017-03-22]